带你科学认识宫颈癌

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。据统计，2020年宫颈癌全球范围内新发病例为60万，死亡病例达到34万。

　　尽管宫颈癌这么可怕，但它是可以通过早发现、早诊断、早治疗的方式来减少 HPV 感染、预防宫颈癌发生的。子宫颈癌也将由此成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防以消除的第一个恶性肿瘤。

　　由于持续感染高危型 HPV 是导致子宫颈癌及其癌前病变的主要原因，而 HPV 感染主要通过性行为传播，所以宫颈癌和 HPV 疫苗经常被污名化，很多不实的信息毫无依据却能传得满天乱飞，今天就给大家拨开这些年被误导的宫颈癌和疫苗迷思。

　　谣言1：感染 HPV 或得了子宫颈癌是因为私生活不检点

　　犹记得小时候，有些青春期女生发育较早，生理期和身体发育这两件本来值得庆贺的人生大事，却因为传统保守而感到羞耻，更过分的是班级里有些不怀好意的同学在背后议论纷纷。而今虽然社会的开放性和包容性都好了很多，但仍旧有一些对宫颈癌不够了解的人在散播各种谣言：

　　那么子宫颈癌真的是因为私生活不检点吗？

　　HPV 英文全称human papilloma virus ，中文全称为人类乳头状瘤病毒。通常情况下，大约有80%的人一生之中都会被感染至少一种型别的HPV ，一般发生在初次性行为后不久。

　　但感染了HPV病毒并不是说一定会发展成子宫颈癌：HPV的家族很庞大，目前已发现约有200种不同基因型别的HPV，其中有40多种型别能够感染男女生殖道，感染部位包括阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、子宫颈和直肠。且HPV可以根据致癌性的不同，分为高危和低危，但绝大多数HPV感染属于无症状的「一过性感染」，超过80%的感染会被人体免疫系统在6~24个月内被清除。只有少数高危型的HPV持续感染才会有一定几率引发宫颈癌，通常情况下持续感染经过10~20年的自然演化发展，才可能会发展成为宫颈癌。

　　而持续高危型 HPV 感染的危险因素主要包括：

　　● 性行为开始过早：与初次性交年龄为21岁或以上的女性相比，初次性交年龄为17~20岁的女性发生宫颈癌的风险约为前者的1.5倍，初次性交年龄小于17岁的女性的风险约为前者的2倍。

　　● 多个性伴侣：与只有一个性伴侣的女性相比，有多个性伴侣的女性发生宫颈癌风险有所增加。

　　● 高危性伴侣：如男性伴侣有多个性伴侣，即使女方始终只有一位性伴侣，也仍旧有很大风险感染HPV 。

　　● 性传播感染史（如沙眼衣原体、HIV 病毒、疱疹病毒等）。

　　以上这些因素跟「性传播」的确是有关的，但还有很大一部分因素来自于：

　　● 子宫颈上皮内病变或阴道癌病史者。

　　● 免疫功能低下。

　　● 直接接触感染（如手接触了 HPV 污染的物品后，常发生在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有 HPV 污染的浴巾、内衣等也有可能被感染）。

　　由此可见，感染HPV的途径有很多，将感染HPV或得宫颈癌等同于不检点的说法，是非常片面的。

　　谣言2 ：只有上了年纪的女性才会得宫颈癌，年纪小不会得宫颈癌

　　先来看一组全球范围内的数据：

　　根据2019年ICO世界 HPV 和相关疾病报告显示，在全球范围内，宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤，还是15~44岁女性的第二大恶性肿瘤。

　　再看回国内：

　　根据 2019 年ICO中国HPV 和相关疾病的报告显示，在中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位，并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因。

　　除此之外，还有一项中国多中心、基于人群的研究显示：中国女性HPV感染率按年龄呈「双峰」分布：第一个高峰在「17~24岁」，第二个高峰在「40~44岁」。某些高危型HPV持续感染可导致癌前病变，如果不治疗一般经过10~20年的时间可进展为宫颈癌[1]。

　　由此可见，并不是只有上了年纪的女性才会感染HPV 甚至发展成子宫颈癌。17到24岁的年轻女性也应关注自己的身体健康，对于HPV的预防和筛查，万万不可掉以轻心。

　　宫颈癌可不会因为你年龄小，就轻易放过你。

　　谣言3：接种疫苗后，就不需要宫颈筛查？

　　为了减少HPV感染，早发现、早诊断、早治疗宫颈癌病变，以及对子宫颈浸润癌及时治疗降低宫颈癌的疾病负担，上海市抗癌协会，复旦大学附属肿瘤医院联合发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）》明确指出：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查 [2]。

　　（1）21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次。

　　（2）30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次 ；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次。

　　（3） 筛查结束时间，>65岁且既往 多次检查均示阴性者，则结束筛查 ；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL） 病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情决定。

　　（4） 接受过子宫全切术的女性（无宫颈）， 且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变 2（cervical intraepithelial neopla 2，CIN2）、CIN3、 原位癌或浸润癌的女性， 不需要检查。

　　（5）接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

　　预防建议：

　　（1）接种 HPV 疫苗。

　　（2）不吸烟或戒烟。

　　（3）安全与健康性行为。

　　（4）及时治疗生殖道感染疾病。

　　（5）增强体质。

　　参考资料：

　　[1]王临虹, 赵更力. 中国子宫颈癌综合防控指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(1):3.

　　[2]上海市抗癌协会, 复旦大学附属肿瘤医院, 蔡三军,等. 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)[J]. 肿瘤, 2021, 41(4):13.

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