春夏交替小心这个“呼吸杀手”！已盯上1亿国人，90%人对它还一

　　春夏交替小心这个“呼吸杀手”！已盯上1亿国人，90%人对它还一无所知

　　最近和大家分享了很多关于“肝”和“胃”的健康知识，今天来和大家分享一下关于“肺”的健康科普。

　　那么，就一起来听听医生们的讲解，由“肺如何工作的”到“慢阻肺诊断”，再到“肺癌”，把医学知识做生活化处理，让每个知识点都变得有趣易懂，也让我们对“肺健康”有了一个新认识~

　　01、肺是怎样“工作”的？

　　肺脏是由不同级别的支气管构成的，首先空气被吸进来进入气管，其次是左右侧的主支气管，再深入就是各个叶支气管、段支气管、亚段支气管、细支气管、终末细支气管、肺泡。（肺泡是肺的功能单位，人体大约有6亿个肺泡，展开的总面积大约是一套90平米的房子那么大。）

　　以上的医学解释可能不够生动易懂，我们可以通过生活化的比喻来了解它：

　　我们人的肺就像两棵倒过来的大树，树干就叫气管，然后左右分支，越分越细，最后分成树叶，肺泡就相当于树叶。

　　体内的这“两棵大树”专门用来进行空气过滤的，它们把空气当中的氧气吸纳进血管，在进行了全身的供氧之后，再同时把二氧化碳排出体外，就完成了一次呼吸工作。

　　02、对于空气中的其他成分（PM2.5等杂质），

　　肺又是如何运转处理的呢？

　　对于空气中PM2.5这类颗粒物，并不是现在社会才有的。千百万年前，大气当中火山的爆发，动物植物的燃烧不完全的情况下，就可能产生了PM2.5。

　　因此，我们的祖先也逐渐进化出了一套应对PM2.5的方法，即肺泡表面纤毛“扫除法”。

　　从气管开始，从“树干”（气管）到“树叶”（肺泡）要分为23级。在23个分级的过程当中，气管越分越细。假如气管是管子，里面这一圈并非光滑的，所有的支气管，从喉部开始，一级一级往下走，大小气管里面周围一圈都是“毛刷子”。

　　这些毛刷子都是细小到肉眼很难看到的程度，医学上把它们称为“纤毛”。

　　我们可以把“纤毛”想象成麦芒，随着微风吹拂有规律的摆动着，而且它们的摆动只是朝着一个方向用力摆动。而且因为它们是非常纤细的，任何细小的灰尘或者颗粒都会更容易被吸附在这些麦芒上，然后它们在用力摆动的过程当中，就会把那些有害的颗粒一直向一个方向摆动、甩掉。

　　如果无限放大这个过程，我们可以看到麦芒（肺泡表面的纤毛）就像接力一样，一点点地把废物向着上级的支气管传递着，一直传递到喉咙处，当喉咙处的颗粒物堆积到足够多的程度，人就会感觉局部有一些异物感，会产生喉咙很痒，之后随着一声咳嗽，就可以把这些废物咳到嘴中，形成痰排出体外了。

　　由于我们每天晚上睡觉的时候咳嗽的反应较弱，不会像白天一样，一有异物就想咳嗽，但是在夜晚的时候，纤毛仍然可以尽职尽责地继续处理废物，把它们推送到喉咙处。

　　因此早晨起床后，我们有时会感到喉咙发痒难受，而咳嗽出的第一口痰往往颜色较深，这就是一晚上肺里面通过处理空气的废物所排出来的。

　　所以说，从支气管到肺，我们人体的结构就是这样精妙又完善，通过肺泡表面的纤毛一点点把呼吸进来的空气杂质给清理出去。

　　但这是有前提的！前提是：肺部工作强度适中，如果我们超负荷压榨我们支气管当中的“毛刷”，不管是主动抽烟还是被动的空气污染，时间久了，都容易引起肺部病变。

　　03、要警惕这种“吸”进去的病！

　　“慢阻肺”是一种常见的慢性气道炎症性疾病，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。患病人数多（2017年数据统计，我们国家慢阻肺患者就近1亿了），病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

　　据2017年中国疾病负担研究，慢阻肺一直位居中国主要死因排行榜前三：

　　因此，早期科普宣传，早诊早治，阻止慢阻肺发生和进展，显得尤为重要。

　　04、为什么会有“慢阻肺”？

　　其实很容易想明白，当只是有一些颗粒进入到肺里，远远小于毛刷的含量，那么大多数都可以被排出体外，而如果当颗粒足够多，多到毛刷拼命工作也不能把空气洗刷干净，那么空气经过从气管到肺泡这长长的通道之后，依然有一小部分含有细小的颗粒，那么这些颗粒就会沉积到肺泡里。

　　而肺泡就好像一个个细小的树叶，就位于每一个气道的终端，到了肺泡之后，气体在短暂的一个呼吸的时间内停留，然后会被肺泡挤出去。

　　挤压的过程依然还能把一部分剩余的颗粒排出，但是，如果颗粒再多呢？就无力排出了！我们人经常加班超负荷工作，身体会承受不了，我们的器官也是，就会以生病的方式来“反抗”。

　　更何况我们这一生是要经过无数个呼吸过程的，如果生活在空气污染严重的地区，每一次的呼吸都有一点点可能性会把空气中的颗粒留在肺泡中，那么随着颗粒存留的越来越多、越攒越大，终将会成为肺泡中陈旧的“土疙瘩”，从而再也无法排出。

　　这些“土疙瘩”，在肺的外面看上去，就是一个小黑点，如果患者还有吸烟或者职业暴露等情况，那么在手术当中，医生所看到的就是所谓的“黑肺”，肺的表面全是漆黑色的，看起来很不乐观。

　　而当肺泡里积攒了足够多的颗粒时，肺泡的功能就会大打折扣，一个本身用来呼吸的空泡里如果有一半都是尘土，那它会失去收缩的能力。如果成千上万的肺泡都逐渐失去了呼吸能力，人就会开始逐渐出现慢性的憋气等症状。

　　另外，这些颗粒本身对纤毛也是一种损害，当纤毛被大量的颗粒附着，导致失去了洗刷的能力，空气中的有害物质就更加会肆无忌惮地长驱直入，直接进入肺泡造成伤害。

　　同时，当控制中的颗粒沉积在气道的任何一个部位，都会在局部形成炎症，然后刺激气道产生反应，让人有长期咳嗽、咳痰的症状，这在医学上叫做慢性支气管炎；

　　如果反复的炎症形成了气道的塌陷和狭窄，就会让气体只进不出，在肺里形成广泛的“肺大泡”，叫做肺气肿，相当于很多肺泡被撑大撑破，从而永久的丧失了气体交换的呼吸能力。

　　上面说的两种，慢性支气管炎和肺气肿，在医学上统称为“慢性阻塞性肺病”，即简称“慢阻肺”。

　　05、“慢阻肺”会严重成肺癌吗？

　　目前多项流行病学研究结果显示肺癌与慢阻肺并存现象严重。

　　国外的研究者对5887例轻、中度慢阻肺患者（就相当于每年秋冬季节偶尔会犯咳嗽、咳痰这些老毛病的人，很多人如果进行肺功能检查，往往就能被诊断为轻、中度慢阻肺），进行了观察，15年后发现，1/3的慢阻肺患者死于肺癌。

　　从另外一个角度，研究也发现，50%～70%的肺癌患者合并慢阻肺，提示慢阻肺是影响肺癌发病率及死亡率的一个重要的危险因素。

　　慢性阻塞性肺病，无论是肺气肿还是慢性支气管炎，肺已经被损伤到了一定程度，相当于这部分肺组织的细胞存在了严重的炎症，再向前一步就可能会发生癌变。

　　慢阻肺本质上是一种气道的炎症，简单说就是“吸”进去的病。当气道长期处于发炎的状态，肿瘤就找到了合适自己生长的温床。

　　肿瘤的本质是细胞增殖的障碍，它是建立在无数次细胞生长和死亡的过程当中，当有一次出现“变异”的时候，如果免疫系统还没能够及时地将其杀灭，就成了一团超级细胞，也就是转变成癌细胞，逐渐演变成一个癌细胞的军团。

　　而什么样的细胞更容易转变为癌细胞呢？就是在演变的过程当中，因为外界的物理、化学、生物因素等刺激而加速正常细胞的死亡和修复过程的。

　　举个例子来说，假设支气管上皮的细胞在人的一生当中会更迭1万代，而因为空气中颗粒的伤害，或者吸烟等不良习惯而使它们更迭了10万代，相当于使细胞癌变的几率增加了10倍。

　　所以，我们也就能很好地理解了，为什么吃烫的食物容易得食道癌，这是因为烫的食物造成的食道损害加速了食道上皮细胞的修复，反复的更新加速了食道癌的产生；肝炎的患者容易“转”成肝癌，主要是由于肝炎病毒对于肝细胞的杀伤，对加速肝细胞的再生，而这个不断增生的过程就是肝癌产生的主要原因。

　　肺癌也是一样，在支气管上皮反复泡在有毒的空气当中，细胞反复地增生，终究有一次会出现错误的生长，细胞转变成肺癌。

　　危害人类健康的肺癌：

　　我们人体的免疫系统往往是由淋巴系统完成的，而在肺支气管的周围，有大量的淋巴结用来防御肺和支气管可能受到的伤害。

　　纤毛的冲刷大多数只能进行物理的防御，而对于附着在颗粒上的病毒、细菌以及化学性的毒物是毫无防备的。

　　而这个时候淋巴结就发挥了它的作用，它主要可以通过免疫的识别和免疫的杀伤对附着在毛刷上的病菌进行攻击，并把“战斗的产物”吸收到血液当中，通过人体的排泄系统排出体外。

　　由于肺的淋巴结都是围绕着支气管生长的，所以在存在微小颗粒物沉积的时候，淋巴结往往首当其冲，会通过淋巴管把这些颗粒物回吸收到自己“体内”，从而不让它们伤害到肺泡。

　　但是这样牺牲自己，成全他人的做法往往也撑不了多久，因为当淋巴结被大量的颗粒霸占的时候，它将逐渐失去正常的淋巴结构，对炎症还是肿瘤都将缺乏识别和杀伤能力。

　　如果损害持续进行，炎症时刻发生，时间久了，炎症终会加速肿瘤的发生，在缺乏免疫能力的情况下，肿瘤就逃过了免疫系统的监察，从而存活了下来，形成危害人类健康的肺癌。

　　06、如何早发现、早诊断“慢阻肺”？

　　我们习惯通过一个叫做肺功能的检查进行诊断，很多人只知道其中一个指标，叫做肺活量，而它是一个不那么客观的指标，它和每个人的肺容积、身高都很有关系，所以医生们需要找到一个更好的指标来衡量肺真正呼吸的能力。

　　而最重要的一个指标就是我们在用力吹气的时候，第一秒结束的时候呼出的气体量。

　　打一个比方来理解，当我们吹起一个气球，然后突然松手的时候，气球会立刻把气体喷吐出去，假设出气口十分通畅，气体会非常快速地进出，肺也是一样。

　　但是当肺里因为炎症而出现小气道的狭窄时，气体的流出就会受到很大的阻力，本身能够很快排出的气体需要更长的时间才能够排干净，一部分气体甚至还会在下一次的吸气之前仍然不能排干净，这就是慢性肺阻塞性肺病当中“阻塞”的含义。

　　所以说通过第一秒末呼出的气体量来衡量，是较为准确和客观的一个指标，根据这个指标就能够判断，是否存在着慢阻肺风险以及是轻度、中度还是重度慢阻肺。

　　第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，也就是FEV1/FVC，是评价气流受限的敏感指标，也是评估慢阻肺严重程度的良好指标。

　　吸入支气管舒张药后FEV1/FVC < 70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　根据不同严重程度进行慢阻肺的分级，就可以让呼吸科大夫能够对症下药，也方便给患者最适合的治疗方案。

　　根据以上医生的介绍，我们知道了空气污染（包括大环境污染和个人小环境：吸烟）、慢性阻塞性肺病、肺癌是密不可分的。

　　对于大环境，我们也许不能一下子彻底改变，但我们自身的小环境是完全可以彻底变好的！比如尽早戒烟，也让家人远离二手、三手烟的熏害，别让吸烟等不良习惯给我们的肺“添毒”了。

　　我们每个人都是自己健康的第一责任人。很多病，原本我们可以避免掉的，就在于我们个人对健康的重视度与行动力了。

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