关爱国民肺部健康，带领行业进入“精准预防”新时代

　　国务院健康中国行动推进委员会近期颁布《健康中国行动（2019-2030年）》，主要围绕疾病预防、健康促进两大核心，促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，努力使群众不生病、少生病，并提出下列三大任务15个重大专项行动：

　　1.全方位干预健康影响因素：

　　健康知识、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康、健康环境

　　2.维护全生命周期健康：

　　妇幼健康、中小学健康、职业健康保护、老年健康

　　3.防控重大疾病：

　　慢性呼吸系统疾病防治、糖尿病防治、心脑血管疾病防治、癌症防治、传染病及地方病防控

　　针对肺癌预防

　　推行两大策略

　　作为体检行业龙头企业，《健康中国行动（2019-2030年）》是日常工作指南和努力的方向。针对上述任务，美年大健康于今年8月推出美年好医生X系列产品：筛查肺部疾病、糖尿病、心脑血管、高发肿瘤和女性两癌等套餐，以实际行动践行《健康中国行动（2019-2030年）》，将精准医疗从精准治疗、精准诊断向“精准预防”前移，带领体检行业进入“精准预防”新时代。

　　肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，更是我国男性发病率和死亡率第一位的癌症，防癌首防肺癌。早发现、早诊断和早治疗是延长肺癌患者生存期的有效方法，有效筛查肺部结节，并在此基础上进行良、恶性鉴别诊断是肺癌防治的重中之重。我国是世界上肺癌患者最多的国家，预计到2025年我国每年死于肺癌的人数将接近100万，因此，预防和筛查肺癌是全民努力重点，也是美年“攻坚克难”的工作关键，必须寻找切实可行的方法防控肺癌。

　　针对肺癌防控，美年大健康推行两大策略。

　　一方面预防肺癌，尤其是控制吸烟和防止空气污染。美年大健康在积极投入到控制吸烟健康教育的同时，引导公众从每个人做起，降低生产和生活环节对环境的污染。

　　另一方面加强高危人群肺癌筛查，通过早期筛查，早期发现早期治疗，逆转肺癌进展，降低不利的健康和生活影响。

　　根据权威《新英格兰医学杂志》文章，2011年美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用肺部低剂量螺旋CT扫描对高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人群应每年接受低剂量螺旋CT扫描筛查，以早期诊断肺癌，通过早发现、早诊断和早治疗，延长肺癌患者生存期。

　　落实专家共识

　　提升影像品质

　　根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，肺小结节的定义为影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。下表为肺部结节及肺部肿块按照病灶直径大小分类情况。

　　按照病灶大小分类

　　此外肺小结节还可以按照密度分类为实性和亚实性结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

　　按照肺结节密度分类

　　（A磨玻璃结节、B部分实性结节、C实性结节）

　　美年大健康对影像学品质要求精益求精，在两方面展开积极行动。一方面在技术上追求极致，积极推广相对普通CT更低辐射，相对传统X线更高敏感性的低剂量螺旋CT，在严格控制辐射剂量的同时，提升阳性检出率。美年大健康充分考虑到传统X光检查的局限性和CT扫描的辐射性，为同时确保安全性及有效性，在保证图像质量前提下，将每位顾客所接受有效辐射剂量控制在0.9msv以内（注：特殊体型和需求顾客不计入）。

　　相对于X线透视或胸片检查，胸部CT为断面成像，完全排除前后组织结构重叠干扰，分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌发现也有重要价值。胸部常规CT放射剂量大，扫描时间长，不适合作为常规体检，美年大健康与外部合作，研发投入的低剂量螺旋CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检出2mm甚至更小的肺部结节，敏感性是X线胸片的10倍。

　　另一方面在全国广泛推广低剂量螺旋CT，这一先进肺癌筛查技术的使用，造福百姓。目前在美年大健康遍布全国200多个城市的600多家体检中心里，已基本实现低剂量螺旋CT取代DR。

　　截止2018年底，美年体系拥有包括西门子、飞利浦、佳能、联影、日立等品牌的低剂量螺旋CT超 700 台，占全国CT装机总量3%。美年通过移动互联网技术，动态连接全国所有省份200多个三线以上城市体系内硬件设备，并为设备提供全生命周期管理服务，实现信息全程可追溯，确保每台设备以卓有成效的状态服务每位客户。

　　提高阅片质量

　　肺癌筛查成效显著

　　截止2018年底，美年大健康装机的低剂量螺旋CT已累计服务约819万人次，阳性检出率高达37.39%，共计检出肺结节150万例，其中重大阳性肺结节10万多例，这些体检者被建议到医院进行肺癌相关诊断与鉴别诊断，美年体系内低剂量螺旋CT肺小结节检出量每天超过8000例，其中肺癌高危人群肺小结节检出率12.62%。美年大健康在肺癌筛查这个关键领域，为国家重大疾病预防体系做出了突出贡献，美年将持续准确筛查肺小结节，助力国家卫生体系早日实现肺癌早诊早治。

　　在胸部低剂量螺旋CT摄片的基础上，旗下大象影像提供远程专家阅片作为质控，并辅以肺部AI影像学辅助诊断，实现对包括肺小结节在内所有肺部阳性病变准确而有效检出。按照《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，结合肺小结节直径大小与密度，处理推荐方案如下表所示。对于不同大小的实性和亚实性肺结节，临床管理流程有较大差异，但比较明确的是，各随访流程中都使用到一定间隔期（3、6、9、12、18、24个月）的CT扫描复查，除非在随访期内判定有较高恶变概率需要转诊进一步诊疗（PET-CT、非手术活检、放射治疗、射频消融或手术切除），其余主要依靠一定间隔期的CT扫描影像学变化，判别是否有恶变可能，一般建议在同一机构内进行影像学随访，以期在相同质控下获得有对比意义的连续影像学数据，因此美年也正考虑推出更便捷，具有高性价比的肺小结节随访套餐，更好服务于客户健康管理需求。

　　直径8-30mm实性肺结节临床管理流程

　　直径≤8mm实性肺结节临床管理流程

　　亚实性肺结节的临床管理流程

　　《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》

　　强强联合展开医疗和科研合作

　　进一步完善服务闭环

　　随着肺结节筛查项目的推进，美年大健康每年检出数百万肺结节，其中包括十余万重大阳性，两个突出问题也摆在面前。

　　1、大量阳性检出体检者转诊去哪里，进一步进行病灶良恶性鉴别诊断？

　　目前，美年已陆续与国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸中心、中部战区总医院等权威机构签约，创新性发起建立横跨非公与公立两大医疗体系的“筛查-诊断-治疗”合作模式，这样检出肺小结节或者早期肺部肿瘤的患者或客户就能在第一时间，得到快速绿色通道就医的帮助，在完成筛查的同时，获得后端便捷的转诊服务。

　　2、检出肺结节后，体检者会产生巨大心理压力，如何给检出阳性的客户提供后续更准确的筛查服务？

　　为此美年正积极寻找能进行包括血液检测在内的肺小结节良恶性无创鉴别诊断的合作伙伴，叠加以低剂量螺旋CT扫描为主的肺小结节随访套餐，尽早转诊恶变可能患者，对良性肺小结节客户跟踪随访。

　　美年大健康一直以提升公共卫生健康为己任，希望通过以预防为核心的健康管理服务，长期回报社会，为整体医疗费用支出减负。在关爱国人肺部健康，做好肺癌早筛闭环服务的同时，通过美年好医生X系列逐步把服务向妇幼健康、消化道健康、老年健康、慢性呼吸系统疾病防治、糖尿病防治、心脑血管疾病防治、癌症防治、脑健康延伸，用实际行动响应《健康中国行动（2019—2030年）》。美年好医生之心脑血管疾病、“胃你健康”、糖尿病套餐中，分别应用APOE基因检测、胶囊胃镜、眼底相机等先进检查方法，提升了相应疾病检出率。截止2018年年底，美年配置有包括西门子、飞利浦、佳能、联影等品牌在内的核磁共振479台，胶囊胃镜469台、超过3000台超声。

　　在此，美年大健康向各大科研院所、科研人员及创业者发出邀请，希望在癌症早筛、人工智能、慢病管理等战略布局重点方向，基于体系内庞大的数据流量，进行开放性合作，早日在科研和科创领域共同实现突破性进展，为中国预防医学进步做出贡献！