美年研究院大数据 08：这么多人都有甲状腺结节，你怕不怕？

　　美年研究院大数据 08：这么多人都有甲状腺结节，你怕不怕？

　　本期导读：

　　通过大数据结果显示：甲状腺结节患病较高的地区依次是东北、华北、华东和华南，青海的患病也比较高，覆盖沿海地区，但是并非沿海地区最高。如果讲沿海地区高发还是比较勉强的，所以不支持含碘高的海产品和甲状腺结节具有正相关的关系。

　　女性比男性患甲状腺结节的概率高。

　　年纪大的比年纪小的患甲状腺结节的概率高。

　　检出甲状腺结节不必慌张，只有少数具有严重危害。

　　甲状腺结节，简单来说就是甲状腺长了「疙瘩」，是局部细胞异常生长造成的，它与周围的甲状腺实质，在放射学性质上有所不同。

　　随着人们对疾病预防的重视和体检频率的增加，甲状腺结节被检出的可能性增加。流行病学研究显示，通过触诊，可在 5% 的女性和 1% 的男性中发现甲状腺结节，借助高分辨率超声可在 19% - 68% 的一般人群中发现甲状腺结节 (参考自《2015年美国甲状腺协会指南》)，可见甲状腺结节还是非常普遍的。

　　临床上，在女性和老年人群中检出的比例高。但结节有良性和恶性之分，95% 以上的甲状腺结节都是良性的，一般无需特殊治疗。让我们看看全国有多少人、哪些人检出了甲状腺结节？

　　一、男女差别和地域差别？

　　我们分析了 2018 年全国美年大健康体检，近 950 万份甲状腺彩超报告结果，发现在参与体检的成人（≥ 18 岁）中，约 370 万人检出甲状腺结节，检出率为39.1%（95%CI：38.1%-40.1%）。

　　考虑到体检人群与全国人口的构成差异，在校正了年龄和性别的影响之后，也就是标准化后，甲状腺结节的标化检出率为 37.1%（36.2%-38.1%），女性（44.7%，43.6%-45.8%）明显高于男性（ 29.8%，28.9%-30.7%）。

　　下面通过地图的形式，分别展示了女性和男性甲状腺结节检出率的分布情况。

　　地域分布上，呈现「北高南低」的趋势，患病较高的地区依次是东北、华北、华东和华南，青海的患病也比较高。大家可以看到红色地带（女性）和黄色地带（男性）是高发区域，地域变化比较明显。

　　性别分布上，呈现「女高男低」的特征，可以看到地图上每个有数据的省份女性都比男性的颜色更接近红色。此前有研究认为雌激素和孕激素可能是女性甲状腺结节检出率高的主要原因之一。

　　甲状腺结节的地域分布情况和性别分布情况，在您意料中吗？还有，年龄和甲状腺结节的检出有怎样的关系呢？

　　二、按年龄细化后的甲状腺结节检出情况

　　男女的结节检出率随着年龄基本呈现「持续上升」的变化趋势，18-24 岁甲状腺结节的检出率稍高（女性30.1%，男性22.2%），但是随后从 25-29 岁开始检出率明显持续升高，男性和女性的检出率几乎以相同的速度匀速增加，70 岁后，女性甲状腺结节检出率高达 80.2%，男性为 63.6%。这可能与年龄增大后，甲状腺的生理变化有关。

　　通过这些直观的数据，相信大家了解了甲状腺结节确实十分常见，所以，当体检中发现有甲状腺结节的时候，先不要惊慌，可以进一步寻求医疗建议。

　　通常一提到甲状腺，大家都会联想到碘，那么碘与甲状腺结节的发生有关系吗？

　　三、甲状腺结节和吃碘盐以及海产品有关系吗？

　　1、食用加碘盐消除了甲状腺肿

　　20 世纪 70 年代，由于碘缺乏所导致的甲状腺肿(「大脖子病」)和克汀病（「呆小症」）是我国非常普遍的地方病。1995 年开始，我国普及加碘食盐来预防碘缺乏症，到 2014 年，居民合格碘盐食用率从 1995 年的 39.9% 上升到 91.5%，从国家层面，自 2005 年以来处于持续消除碘缺乏病状态。目前认为，人群碘营养总体处于适宜水平。

　　2、关于甲状腺结节和加碘盐相关的猜测

　　近年来有较多人检出了甲状腺结节，包括沿海地区，由此民间产生了一些猜测：甲状腺结节高发是因为食用加碘盐，造成碘摄入过量而导致的，真的是这样吗？

　　3、我们先看看以往的文献

　　首先，前文介绍过，如今甲状腺结节的高检出率与人们健康意识的提高和检测手段的进步有关，大多数人可能不是因为甲状腺的原因做的彩超检查，但偶然发现了甲状腺结节。对于甲状腺结节的确切病因，目前尚不清楚。

　　其次，国内外的绝大多数研究没有发现碘过量与甲状腺结节的关系，相反，部分研究表明：碘缺乏会增加甲状腺结节的发生风险（Chen Z,  et al. Associations of noniodized salt and thyroid nodule among the Chinese population: a large cross-sectional study. AJCN. 2013;98(3):684‐692. doi:10.3945/ajcn.112.054353），其中的可能原因是碘缺乏引起促甲状腺激素分泌增多，促进甲状腺细胞生长，易形成结节。

　　再次，沿海地区的人真的碘过量了吗？2009 年在福建、上海、浙江、辽宁4省（市）开展的沿海地区居民膳食碘营养状况调查结果显示，沿海地区居民的碘摄入量低于全国水平，海产品提供的碘只占每日碘摄入量的 11.6%，2/3 的碘还是来源于碘盐。

　　2013 年的研究也发现，处于沿海地区的杭州，仍有 23.7% 的成人存在碘缺乏的问题。虽然沿海地区生产富碘食物，如海带、紫菜等，但当地居民食用频率和食用量较低，膳食中大部分碘仍来自于加碘盐。并且，沿海地区居民通常觉得，自己经常吃各种水产海鲜，肯定不会缺碘，更倾向于选择无碘盐。

　　4、我们的数据发现了什么？

　　我们克服了（调整了）年龄和性别的影响，将各个省、市自治区的甲状腺结节的患病率呈现在地图上，结果显示患病较高的地区依次是东北、华北、华东和华南，青海的患病也比较高，覆盖沿海地区，但是并非沿海地区最高。如果讲沿海地区高发还是比较勉强的，所以不支持含碘高的海产品和甲状腺结节具有正相关的关系。

　　综上，碘与甲状腺结节的关系还需要进一步研究。目前，甲状腺疾病除了甲亢需要减少碘摄入以外，对于甲状腺功能正常的人来说，保持合适的碘摄入量很有必要，碘盐仍然是大部分人获取碘元素的主要途径。

　　四、查出甲状腺结节？要重视，不用慌！

　　绝大多数甲状腺结节没有症状，甲状腺功能也是正常的，一般无需特殊治疗，每 6 - 12 个月定期复查随访即可。

　　临床评估甲状腺结节的重点，在于及早发现恶性和需要手术治疗的结节，对于这样的结节：

　　1.当结节较大时，可能会出现吞咽和呼吸困难，声音嘶哑或者颈部疼痛等症状，必要时可手术切除结节。

　　2.小部分结节可自主分泌甲状腺激素，从而出现甲亢的症状，可采取放射性碘治疗或手术切除结节。

　　3.彩超提示可疑恶性，或者随访发现结节明显增大，可进行细针穿刺抽吸活检评估结节的良恶性，约 4%-6.5% 的甲状腺结节是恶性的，需手术治疗。