创新项目丨肝癌早筛，留出生命该有的时间

　　创新项目丨肝癌早筛，留出生命该有的时间

　　据世界卫生组织的统计数据显示，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中HCC占85%～90%[1]。全球每年有75万例新发肝细胞癌患者，大多数病例来自亚洲，而几乎一半来自中国[2]。

　　由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机，晚期肝癌患者的中位生存期在一年左右，5年生存率仅为12%[3]。

　　肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌生存率的关键。

　　国外AASLD、NCCN和APASL学会以及诸多指南均推荐肝癌高危人群进行筛查，提高早期肝癌的检出率以及治愈率。筛查的工具推荐为肝脏超声联合血清标志物甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）及异常凝血酶原（DCP）(简称“肝癌三项”）。

　　日本JSH的临床路径对于高风险人群（慢性HBV、HCV感染或非病毒性肝硬化患者等）建议应用每6个月一次的AFP、AFP-L3%和DCP水平的监测；对于极高风险人群（HBV或HCV肝硬化患者等），则应将间隔缩短为每3～4个月一次的监测，或联合肝脏超声进行检测，呈阳性，高度怀疑肝癌者再实行下一步CT或者MRI的检查。

　　3大血清学筛查标志物，有助早发现肝癌！

　　肝癌的血液学标志物

　　标记物的联合检测是早期筛查小肝癌的有效且经济的策略，为众多指南所推荐。常用的血清标志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体比率、异常凝血酶原。

　　01、甲胎蛋白（AFP）

　　血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。

　　优点：普遍适用，应用广泛，阳性率60-70%，操作方便，价格低。

　　缺点：早期肝癌阳性率低（30-40%），特异性不高，生殖细胞肿瘤，慢性乙肝及肝硬化均可升高，晚期肝癌有的并不高。

　　02、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）

　　AFP-L3来源于癌变的肝细胞，是一种和肝癌高度相关的AFP，诊断肝癌的特异性高达95%。

　　约30%的肝癌患者AFP正常，检测甲胎蛋白异质体，可联合检测异常凝血酶原等。AFP-L3% + DCP提高AFP阴性患者肝癌的检出率，可应用于筛查、诊断、预后和疗效评价。

　　03、异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-II）

　　维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（PIVKA-Ⅱ）又名异常凝血酶原（DCP），早在1984年确定为肝癌的肿瘤标志物。

　　肝癌三项（AFP/AFP-L3%/DCP）在欧美、日本、韩国等用于早期肝癌诊断被写入了指南规范。三者并无相关性，可优势互补，联合筛查早期肝癌的检出率在70%以上。肝癌三项用于筛查早期肝癌，可以提高早期肝癌的检出率，对提高肝癌患者的治愈率和生存率具有重要的价值。

　　2022常青卡创新项目

　　此次常青卡套餐中，2022套餐中含有肝癌早筛项目。

　　参考文献

　　[1]《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》，中华人民共和国国家卫健委医政医管局

　　[2]World Health Organization: Globocan 2018 – China factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.

　　[3]Zhu, Q., Li, N., Zeng, X. et al. Hepatocellular carcinoma in a large medical center of China over a 10-year period: evolving therapeutic option and improving survival. Oncotarget. 2015 Feb; 6(6): 4440-4450.