体检查出肺结节该怎么办？别慌，先弄清这3件事~

　　体检查出肺结节该怎么办？别慌，先弄清这3件事~

　　提到肺结节，为什么近年来查出的越来越多了？

　　一方面是因为现代医学技术的进步，让越来越小的肺结节被发现了出来。（早期，我们体检用的还是普通胸片，普通胸片发现不了小于1cm的病变，特别是磨玻璃样的病变，更是难被发现。因而，那个时候诊断的小结节很少。可见，那个时候因为技术等原因没查出来的，不一定就代表没问题哦~）

　　另一方面，由于大众定期体检意识的增强，体检基数增加，小结节的查出率也随之增加，几份体检单凑一起，中间就可能有一张“肺结节”。

　　那么，肺结节到底是什么，是“好”的还是“坏”的？体检查到它了，该怎么办？下面我们结合医生的建议来说一说~

　　1、什么是肺结节？

　　肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。

　　在肺部影像表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

　　造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。

　　2、查出肺结节，先弄清楚3件事

　　1、良性还是恶性

　　（1）根据结节的大小，临床上分为：

　　直径＜5mm的结节称为微小结节，不用过于紧张和担心，定期做胸部CT检查观察它的变化情况即可；

　　直径5mm~1cm的结节称为肺小结节，要提高警惕，尽快就诊复查，在医生指导下进行密切随访；

　　（医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。）

　　直径11mm~3cm的结节称为肺结节，恶性概率升高，要尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）；

　　直径＞3cm的病灶称为肿块，恶性概率会明显升高，要极其重视，寻求医生帮助、配合医生治疗等。

　　（2）根据结节的性质，肺结节又可以分为良性结节和恶性结节：

　　良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；

　　恶性结节则包括肺癌、转移癌等。

　　2、是不是癌

　　体检时发现肺结节并不代表是肺癌。

　　对于肺部小结节的出现，中南大学湘雅医院呼吸科李瑛表示，这就像是我们人体慢慢变老，头上长白头发，眼角长皱纹，肝脏长囊肿，肾脏长囊肿，甲状腺长结节一样正常。

　　如果仅是体检发现肺部小结节，身体没有任何症状，且结节＜8毫米的，基本都是良性的。不要紧张，也不要不当回事，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。

　　3、切还不是不切

　　很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好。其实不然，治疗结节，因根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目“一刀切”。

　　一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险：

　　很多朋友都认为肺部小结节切除，就是切除那么一厘米、两厘米大小的肺出来。其实，要切除的肺组织是小结节的5~10倍，甚至要做整个肺叶切除。

　　即使是小结节做手术，损失的肺组织也较大，手术后可能出现胸痛，呼吸困难，长期咳嗽，对生活质量影响还是非常明显的。

　　另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主：

　　根据肺部小结节的大小和性质，把观察期限分为每3个月，6个月或12个月为间隔。观察期如果小结节长大形态变得不规则，再手术也完全来得及。

　　在观察期内，医生常用抗生素来消炎。同时，戒烟戒酒，早睡早起，看一下能不能通过消炎，改变生活习惯来使小结节缩小或者是消失。

　　如果这确实是一个能够通过消炎来消除的结节，这样就避免了过度手术，过度治疗。

　　如果检查结果显示“边缘不规则”“毛刺征”“分叶征”“占位性病变”“浸润性病变”等，建议咨询胸外科医生，如何治疗由胸外科等专科医生来判断。

　　比如在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，就要引起我们高度警惕，需考虑是否为浸润性病变，这种情况下是要考虑手术切除的。

　　但最终什么时候考虑手术，医生需要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定的。

　　3、如何判断肺部结节是否有癌变可能？

　　1、根据密度判断

　　根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：磨玻璃结节、实性结节和混合结节。

　　（1）磨玻璃结节

　　磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。

　　磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，容易恶变形成肺腺癌，且高发于女性。

　　但事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，像纯粹的磨玻璃结节，体积小于8毫米，边界较清楚，多属良性。良恶与否，具体都需要经过医生的辨别与诊断。

　　（2）实性结节

　　实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。

　　但有时候也很难仅凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可能会借助PET-CT，肺穿刺等方式明确诊断。

　　（3）混合结节

　　即部分磨玻璃，部分实变的结节，被称为“最可怕的结节”，恶性率通常在60%以上。

　　恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，这样的肺结节很危险。

　　2、根据大小判断

　　对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。但每个人病情有差异，具体遵医嘱来执行。

　　当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6~12个月做CT复查一次就可以；

　　当直径为5mm~1cm时，恶性风险增加，每3个月复查一次；

　　直径＞1cm的肺结节应每1～2个月复查一次。

　　如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

　　【重点笔记】

　　1、高危肺结节的特点

　　结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。

　　结节大小：如果实性结节大小超过1.5cm，或者部分实性结节大小超过8mm，其恶性的概率性一般都较高。

　　另外，那些在定期复查中不断增大的结节也要特别警惕恶性。

　　结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。

　　2、肺结节的处理建议

　　Fleischner协会指南（目前国际上处理肺结节的权威指南）对肺部结节的处理建议是：良性不担心，恶性早切除；良恶难分辨，随访是关键。

　　肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，就可以尽早考虑进行临床干预，达到早治、防恶化的目的。

　　4、如何早期筛查肺结节？

　　岁月给我们的身体带来一些老化和损害，比如说白发、皱纹、牙齿松动、肝脏长囊肿、肺部长小结节?也有少数肺部小结节确实是肺癌，我们确实应该进行小结节早筛早诊。

　　中南大学湘雅医院呼吸科李瑛接受健康时报采访时建议道，推荐从40岁开始做CT筛查，不推荐40岁以下常规做肺部CT。最有效的手段还是低剂量的螺旋CT，辐射小，对小结节的发现率高达93%。

　　但也有人会问起，听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？

　　其实，我们肺科医生的观点和Fleischner指南的建议相近，即对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值；对于8mm~10mm的部分实性磨玻璃结节（即混合磨玻璃结节）进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。

　　另外，美国胸科医师学会（ACCP）肺部结节评估指南提出，对于大于8mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。

　　由此可见，要不要做PET-CT是有要求和标准的，8mm以下肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大辐射风险，得不偿失。因此，对于此类结节，还是建议选择低剂量的螺旋CT进行筛查，一方面，辐射小，另一方面，对小结节的发现率高。

　　5、如何预防肺癌？

　　肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。但很多病，比起治疗，我们更需要在它发生前就提前做好预防，也就是我们常说的“防大于治”、“防患于未然”。

　　1、高危人群定期筛查

　　年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

　　有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

　　既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

　　有环境或者高危职业暴露史。

　　2、尽量远离各种环境职业致癌因素

　　吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

　　注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

　　避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

　　3、保持良好的心态和健康的生活习惯

　　远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

　　调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

　　4、提前了解一些防癌抗癌知识

　　在抗癌上，除了有我们熟悉的手术、放化疗方法，还有“由内而外”的“免疫细胞疗法”，即通过采集人体自身免疫细胞，然后进行体外培养，使其数量成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。

　　目前细胞免疫疗法主要包括：细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）疗法、树突状细胞（DC）疗法、DC+CIK细胞疗法、自然杀伤细胞（NK）疗法、ACTL肿瘤细胞靶向治疗、CLS疗法、DC-T细胞疗法等。

　　知道疗法还不算是合格的学习者，我们还要知道，想让这些“疗法”发挥更大效果，是需要一定条件的，要有数量足够大、活率足够高的年轻健康的免疫细胞，源源不断地参与“抗击”癌细胞的战斗中。

　　对于这点，好在现在医学进步，科学家和院士们开发出了基于免疫细胞的生物医学技术——免疫细胞存储技术，能够定向、及时补充免疫细胞，增强战斗力，打击病毒、杀灭癌细胞，保卫我们的身体健康。

　　总的来说，免疫细胞是我们身体的“防卫军”，在免疫疗法上起到这2个重要作用：

　　（1）清理衰老细胞，预防疾病，以防止衰老细胞集聚对人体造成伤害，以NK细胞为主，当然定期补充免疫细胞，可有效地提高我们的抵抗力，起到防病的作用。

　　（2）用于肿瘤治疗，遵医嘱合理回输扩增后的免疫细胞，可以帮助杀灭体内失控的癌细胞，比如前面提到的CIK细胞和CAR-T细胞就可以做到杀灭、控制部分肿瘤细胞的作用。